凌晨三点，你是否常常被一阵剧烈的干咳惊醒?喉咙发痒、气息急促，喝温水、含润喉糖都无济于事，直到天亮才逐渐缓解。这种「昼轻夜重」的顽固性干咳，可能不是普通的咽炎或感冒，而是一种特殊类型的哮喘 ——咳嗽变异型哮喘(Cough Variant Asthma, CVA)。作为哮喘的「隐形伪装者」，它占慢性咳嗽病因的 15%-30%，却常被忽视，若不及时干预，约 30%-40% 患者会发展为典型哮喘。

　　一、当咳嗽变成「哮喘的伪装」

　　咳嗽变异型哮喘以慢性干咳为唯一或主要症状，缺乏典型哮喘的喘息、气促，因此极易误诊。其核心特征包括：

　　1. 夜间咳嗽为主，像被「定时唤醒」

　　发作规律：晚上 10 点至凌晨 4 点是高发时段，患者常因剧烈干咳醒来，甚至出现胸闷、呼吸不畅。这是因为夜间迷走神经兴奋性增高，气道平滑肌收缩，加上睡眠时呼吸道分泌物积聚，刺激咳嗽感受器。

　　咳嗽特点：呈阵发性、刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰，遇冷空气、油烟、灰尘或运动后加重。

　　案例警示：32 岁的李女士咳嗽半年，每晚固定 2 点咳醒，辗转多家医院诊断为「慢性咽炎」，服用各种止咳药无效。直到肺功能检查发现气道高反应性，才确诊为 CVA，规范治疗 2 周后咳嗽消失。

　　2. 常规治疗无效，陷入「止咳药依赖」

　　普通感冒咳嗽通常 1-2 周自愈，慢性咽炎咳嗽多伴咽干、咽痒，而 CVA 咳嗽持续时间≥8 周，且对复方甘草片、右美沙芬等中枢性止咳药无效。患者常陷入「止咳药越吃越多，咳嗽却越来越重」的怪圈，根本原因在于未针对气道炎症治疗。

　　3. 过敏体质者的「特殊警报」

　　约 70% 的 CVA 患者合并过敏性鼻炎、湿疹或食物过敏史。当接触花粉、尘螨、宠物毛等过敏原，或吸入二手烟、厨房油烟时，咳嗽会突然加剧，这是气道高反应性的表现 —— 气道像「敏感的琴弦」，轻微刺激就会引发剧烈「振动」。

　　二、为什么夜间咳嗽「格外猖狂」?

　　1. 迷走神经「夜间兴奋」

　　睡眠时迷走神经张力升高，释放乙酰胆碱，导致气道平滑肌收缩、腺体分泌增加，咳嗽感受器敏感性增强。这就是为何白天症状较轻，夜晚却「咳到停不下来」。

　　2. 呼吸道防御「夜间松懈」

　　清醒时，我们会通过吞咽、咳嗽反射及时清除气道分泌物;睡眠时这些防御机制减弱，痰液或过敏原颗粒容易滞留，刺激气道引发咳嗽。

　　3. 卧室环境「暗藏杀机」

　　被褥中的尘螨、宠物皮屑在夜间近距离接触气道

　　空调 / 暖气导致空气干燥，刺激咽喉黏膜

　　窗帘、地毯隐藏的霉菌孢子在夜间释放

　　三、3 个自查信号：识别「伪装的哮喘」

　　症状特征CVA 可疑表现普通慢性咳嗽

　　咳嗽时间持续≥8 周，夜间 / 凌晨加重<8 周，感冒后短期发作

　　诱发因素冷空气、运动、油烟、过敏原感冒、劳累、用嗓过度

　　伴随症状咽痒、胸闷、呼吸急促(活动后明显)咽痛、咳痰、声音嘶哑

　　药物反应止咳药无效，吸入支气管扩张剂有效止咳药 / 润喉糖可暂时缓解

　　简易自测法：

　　运动试验：快速爬楼梯或原地跑 2 分钟，若出现咳嗽、气短，休息后缓解，提示气道高反应性

　　过敏原测试：记录咳嗽发作前接触的物质(如换季、宠物接触、新家具等)，若存在明显关联，需高度警惕

　　四、确诊 CVA：需要做哪些检查?

　　1. 肺功能检查：揭开气道「隐形狭窄」

　　支气管激发试验：吸入乙酰甲胆碱等物质，若气道反应性增高(FEV₁下降≥20%)，是 CVA 的核心诊断依据

　　支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后，咳嗽症状缓解≥50%，支持 CVA 诊断

　　2. 24 小时食管 pH 监测：排除胃食管反流

　　约 20% 的慢性咳嗽由胃食管反流引起，需通过该检查排除「咳嗽 + 烧心」的混合病因。

　　3. 影像学检查：排除器质性病变

　　胸片或 CT 检查可排除肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病，避免漏诊。

　　五、规范治疗：从「咳醒夜」到「安稳睡」

　　1. 抗气道炎症：治本之策

　　吸入性糖皮质激素(如布地奈德气雾剂)：直接作用于气道，减轻炎症反应，需坚持使用 8-12 周，即使症状缓解也不可擅自停药

　　白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)：尤其适合合并过敏性鼻炎的患者，可降低夜间咳嗽频率

　　2. 缓解急性发作：「救急」有方法

　　急性咳嗽时，临时吸入短效 β₂受体激动剂(如沙丁胺醇)，快速舒张气道，但每天使用不超过 4 次，避免耐药

　　含服蜂蜜水(1 岁以上适用)或生理盐水雾化，湿润气道，减少刺激

　　3. 卧室环境「大改造」

　　用防螨床品(55℃热水每周烫洗床单)，移除卧室地毯、毛绒玩具

　　安装空气净化器(选择 HEPA 滤网)，保持湿度 50%-60%

　　睡前 1 小时避免进食，垫高枕头 15° 预防胃食管反流

　　六、警惕!这些误区正在加重病情

　　❌ 误区 1：咳嗽不喘就不是哮喘，不用治

　　CVA 是哮喘的「咳嗽表型」，若不治疗，气道炎症会逐渐加重，最终出现喘息、气促等典型哮喘症状。

　　❌ 误区 2：症状缓解就停药，反复发作才后悔

　　气道炎症需长期控制，擅自停药会导致病情反复，增加治疗难度。

　　❌ 误区 3：只止咳不抗过敏，忽略诱因管理

　　单纯服用止咳药无法抑制气道高反应，必须同时规避过敏原(如宠物、香烟)，才能切断咳嗽「导火索」。

　　结语

　　当夜间干咳成为「常客」，别再用「上火」「咽炎」自我安慰 —— 这可能是气道发出的「哮喘预警」。尤其是过敏体质者、有哮喘家族史或长期暴露于污染环境的人群，更应提高警惕。及时就医做肺功能检查，尽早规范治疗，才能告别「咳醒夜」，重新拥抱安稳睡眠。

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